Име и фамилия *

Електронна поща *

Телефон за контакти *

Институция/организация

Адрес (град, п.к., улица, номер)

Категория участник *
—Моля, изберете опция—Медицински специалистСпециализант/докторантСтудентПациентски представители

Такса за регистрация*
—Моля, изберете опция—Участник с доклад: 0 лв.Медицински специалист без доклад: 90 лв.Специализант/докторант без доклад: 50 лв.Студент без доклад: 25 лв.Пациентски представители: 50 лв.

Куверт за празнична програма на 13.09.2024 г.? *
—Моля, изберете опция—ДА, 1 куверт (+90 лв.)ДА, 2 куверта (+180 лв.)НЕ

Дата и номер на платежно нареждане за превод на таксата за участие и куверт за гала вечеря на 13.09.2024 г.

Желаете ли да Ви бъде издадена фактура за платената регистрационна такса и куверт за гала вечеря на 13.09.2024 г.?
—Моля, изберете опция—НЕДА

Ще участвате ли с научен доклад?
—Моля, изберете опция—НЕДА

GDPR съгласие

Съгласен съм и приемам условията за регистрация!

След изпращане на регистрационната форма ще получите е-мейл с потвърждение.
Ако не го откривате във входящата поща, моля проверете в папка "СПАМ".